В НМИЦ радиологии Минздрава России обратилась пациентка на 23-й неделе беременности с подозрением на опухоль слюнной железы и увеличенные лимфатические узлы шеи. Ситуация осложнялась не только сроком беременности, но и наличием сопутствующих осложнений. После комплексного обследования специалисты МНИОИ им. П.А. Герцена — филиала Центра пришли к выводу о необходимости хирургического вмешательства: характер новообразования требовал немедленного удаления.
«Более десяти лет назад нашей пациентке уже проводили операцию по поводу доброкачественного образования подчелюстной слюнной железы. В текущей ситуации мы столкнулись с рецидивом, — поясняет руководитель отдела опухолей головы и шеи и микрохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена д.м.н., профессор Андрей Поляков. — Диагноз: аденокистозный рак — злокачественная опухоль с выраженной агрессивностью, склонная к быстрому прогрессированию. В подобных случаях хирургическое вмешательство откладывать нельзя. Однако в силу особенностей течения беременности операции у таких пациенток возможны только во втором триместре».
Возникла непростая клиническая дилемма: с одной стороны, проведение операции при злокачественном новообразовании у беременной сопряжено с высокими рисками как для матери, так и для плода. С другой — откладывание лечения грозило быстрым прогрессированием опухоли и развитием метастазов. Ожидание в данном случае могло привести к необратимым последствиям.
Для выработки наиболее безопасной и эффективной тактики специалисты НМИЦ радиологии инициировали междисциплинарное обсуждение с коллегами из НМИЦ акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова. Консультация прошла по защищенному телемедицинскому каналу «врач–врач», что позволило оперативно оценить все возможные риски и принять клинически обоснованное решение.
«У нашего института большой опыт проведения таких совместных консилиумов, — рассказывает заместитель директора по лечебной части Анна Шахзадова. — В телеконсультации принял участие заместитель директора Центра Кулакова академик РАН Левон Ашрафян».
Коллегами двух Центров было принято решение: оперативное вмешательство проведут микрохирурги МНИОИ им. П.А. Герцена на базе Центра Кулакова, где пациентку подготовили к операции с учетом всех особенностей течения беременности. Хирургическую бригаду онкологов возглавил профессор Андрей Поляков, в состав команды также вошли д.м.н. Михаил Ратушный и хирург-онколог Эльдар Ниматов. Операция проходила в тесном взаимодействии с акушерской службой — непосредственное сопровождение обеспечивала лечащий врач, заведующая акушерским отделением Центра д.м.н. Марина Кесова.
Операция прошла в штатном режиме. Специалисты удалили опухоль на шее, точно избирая нужную область и сохраняя и восстанавливая работу сосудов и нервных окончаний. Через две недели после операции пациентке сняли швы, и она была выписана домой для дальнейшего восстановления. Впереди — роды и следующий этап лечения, включающий курс лучевой терапии. И для врачей обоих Центров это снова будет непростая задача. Мы обязательно расскажем о том, как закончится эта история.
