59-летняя пациентка из Белгорода обратилась к врачам с выраженным болевым синдромом в паховой области. Боль сохранялась и в покое, и при движении, постепенно усиливаясь. Компьютерная томография выявила образование в крайне сложной зоне — ниже почек, над входом в малый таз, оно располагалось буквально между двумя крупнейшими сосудами организма. По понятным причинам биопсия в таком случае была невозможна. Белгородские врачи направили пациентку в МНИОИ им. П.А. Герцена — филиал НМИЦ радиологии Минздрава России.
«В данном случае мы имели дело с образованием, которое охватывало аорту и сдавливало нижнюю полую вену, — поясняет заведующий торакоабдоминальным отделением Илья Владимирович Колобаев. — То есть любое неосторожное движение — и возникает массивное кровотечение».
Изначально команда рассматривала вариант лапароскопического удаления с возможным протезированием вены. Однако уже во время операции стало ясно: опухоль тесно прилежит к обоим сосудам. Хирургическую бригаду возглавил заместитель генерального директора по хирургии НМИЦ радиологии Андрей Борисович Рябов. Работа велась буквально по миллиметру. Термические инструменты применять было нельзя из-за риска повреждения сосудистой стенки. Использовались только острые ножницы и холодная техника рассечения.
«Эта операция, полностью выполненная лапароскопически, была по-настоящему на пределе концентрации, — говорит лечащий врач, хирург отделения Анна Борисовна Уткина. — Аорта пульсирует, нижняя полая вена спавшаяся, но любое повреждение могло привести к критической ситуации. Вся бригада действовала по заранее отработанному алгоритму».
В ходе вмешательства хирурги установили: истинного прорастания в сосуды нет. Это позволило отказаться от протезирования. И именно это стало принципиальным моментом.
«Любой сосудистый протез — это риск тромбоза, — подчеркивает Илья Владимирович. — Тромбоз нижней полой вены может привести к тромбоэмболии легочной артерии — осложнению с крайне высокой летальностью. Нам удалось сохранить целостность обоих сосудов».
Операция длилась 5 часов, кровопотеря была минимальной. Благодаря этому послеоперационный период прошел стабильно. Уже на третьи сутки пациентка начала активизироваться, и через несколько дней выписана домой. Гистологическое заключение еще ожидается. Если образование окажется доброкачественным, дальнейшее лечение ограничится наблюдением. В случае злокачественного процесса тактика будет определена мультидисциплинарной командой.
«Этот случай — не просто сложная операция, — резюмирует Илья Владимирович. — Это пример того, как опыт референс-центра, сосудистая школа, точная командная работа и технологические возможности позволяют сохранить пациенту не только жизнь, но и ее высокое качество!»
