История Елены 49 лет началась месяц назад с гастроскопии по месту жительства, которую назначили в общем плане обследования по поводу железодефицитной анемии. При ЭГДС у нее выявлены множественные полиповидные образования в теле желудка размерами от 2 до 8 мм, которые по результатам биопсии оказались нейроэндокринными опухолями. При дообследовании было определено, что это нейроэндокринные опухоли 1-го типа, которые развиваются на фоне аутоиммунного атрофического гастрита. Пониженная кислотность при аутоиммунном гастрите приводит к повышению уровня гормона гастрина, а он в свою очередь стимулирует рост и деление нейроэндокринных клеток слизистой оболочки желудка.
В МНИОИ им. П.А. Герцена — филиале НМИЦ радиологии Минздрава России накоплен большой опыт диагностики и лечения нейроэндокринных опухолей (НЭО) желудка. За последние 7 лет специалистами отделения эндоскопии под руководством д.м.н. Сергея Пирогова было проведено более 500 малоинвазивных эндоскопических операций по удалению нейроэндокринных опухолей.
«Выбор метода эндоскопического удаления определяется размером образования и глубиной инвазии опухоли, то есть проникновения в толщу слизистой оболочки, — рассказывает оперирующий врач-эндоскопист к.м.н. Илья Перфильев. — В процессе осмотра мы выявили у данной больной более 20 очагов нейроэндокринной опухоли желудка, которые подлежат удалению. Сегодня мы выполняем первый этап эндоскопического лечения — резекцию слизистой оболочки с диссекцией в подслизистом слое трех наиболее крупных новообразований, которые достигли размеров 8 мм».
Другими словами, самые крупные опухоли удаляются вместе с «ножками», которые глубоко проникли в слизистую желудка. Остальные очаги уберут с помощью аргоноплазменной коагуляции специальным устройством, использующим ток и инертный газ аргон.
«В ходе операции мы придерживаемся алгоритма, который позволяет выполнить ее безопасно и радикально. В первую очередь выполняем разметку слизистой оболочки вокруг новообразования, затем — после инъекции в подслизистый слой стенки желудка окрашенного физиологического раствора — проводим иссечение слизистой оболочки вместе с опухолью единым блоком на уровне подслизистого слоя с помощью электрохирургического ножа», — поясняет Илья Борисович.
После операции удаленная опухоль направляется к патоморфологам для оценки краев резекции, а также определения врастания опухоли в лимфатические и кровеносные сосуды стенки желудка. И по результатам гистологического исследования операционного материала на междисциплинарном консилиуме определяется дальнейшая тактика ведения пациента.
Следует помнить, что нейроэндокринные опухоли 1-го типа нередко возникают повторно, поэтому все пациенты после проведенного эндоскопического лечения должны проходить контроль через каждые 6 месяцев в первый год после операции и один раз в год — в последующем.
Нейроэндокринные опухоли желудка 1-го типа склонны рецидивировать, поскольку уровень гормона гастрина остается повышенным на протяжении всей жизни и даже может возрастать по мере прогрессирования атрофического гастрита. «Если такие новообразования появились вновь, они могут быть безопасно и радикально удалены с помощью органосохраняющих эндоскопических методик, без хирургической операции», — добавляет важную деталь руководитель торакоабдоминального отделения МНИОИ им. П.А. Герцена д.м.н. Владимир Хомяков.
