Пациент из Саранска пришел к врачам уже с диагнозом, который редко оставляет пространство для маневра: рак желудка IV стадии с поражением брюшины. Крупная опухоль, асцит, опухолевые клетки, распространившиеся по брюшной полости. При такой ситуации лечение требует уже не одного решения, а сложной, поэтапной тактики.
Даже при грамотной терапии подобные случаи традиционно относятся к наиболее сложным, ведь речь идет не только о первичной опухоли, но и о системном распространении процесса.
Пациент получил полноценный курс лекарственного лечения — восемь курсов химиотерапии, после чего был направлен в НМИЦ радиологии Минздрава России для оценки возможности дальнейшей тактики, включая применение технологии PIPAC.
К этому моменту ситуация изменилась: метастатические очаги по брюшине, ранее подтвержденные, визуально перестали определяться. Однако сохранялась свободная жидкость, а значит — риск наличия опухолевых клеток и продолжения процесса.
«Даже если очаги по брюшине исчезают на фоне химиотерапии, это не означает полного контроля заболевания. Клетки могут сохраняться, и именно в таких случаях мы рассматриваем возможность применения PIPAC как способ локального воздействия на брюшную полость», — поясняет старший научный сотрудник отдела торакоабдоминальной онкохирургии МНИОИ им. П.А. Герцена к.м.н. Нуриддин Абдулхакимов.
В ходе вмешательства специалисты выполнили ревизию брюшной полости, удалили асцитическую жидкость, провели биопсию и первый сеанс внутрибрюшной аэрозольной химиотерапии.
Метод PIPAC принципиально отличается от стандартной химиотерапии: препарат вводится в брюшную полость в виде аэрозоля под давлением. Это позволяет веществу проникать в тканевые структуры брюшины и воздействовать на микроскопические опухолевые очаги, которые невозможно визуализировать или удалить хирургически.
После проведенного этапа было подтверждено отсутствие опухолевых клеток в брюшной полости, и это открыло возможность перейти к следующему, ключевому этапу лечения.
Мужчине выполнена большая операция — удаление желудка с формированием нового пищеварительного резервуара из тонкой кишки. С учетом исходно высокого риска рецидива лечение было дополнено повторным сеансом PIPAC уже в ходе хирургического вмешательства.
Таким образом, тактика лечения включала сразу несколько уровней воздействия: системную терапию, локальное воздействие на брюшину и радикальный хирургический этап.
Сегодня пациент находится на этапе восстановления. Уже в раннем послеоперационном периоде он активно включен в программу реабилитации: это обязательная часть лечения при таких объемах вмешательства и изменении анатомии пищеварительной системы. Мужчина уже находится дома и продолжает свое восстановление рядом с близкими людьми.
